27周时安胎十天，36周时因出血剖腹生产

我目前34周, 是完全性前置胎盘, 医生安排我满37W就剖腹

我也是37周就剖腹了

因为很确定是前置胎盘

宝宝也很健康所以

医生就说直接剖腹生产

我是27周时安胎37天，32周时持续出血及破水剖腹生产

版妈妳好

我今年过年刚生产完36+周，我比较特殊是在13周就知道前置胎盘

因为原先产检医院评估生产时子宫可能因为出血不止会切除，膀胱可能也会切除一部份，所以在33周才自行转诊到林口长庚

我的情况比较严重是完全置入性前置胎盘，但是很怪怀孕过程完全没有出血（平常还要带双胞胎2Y）

我也很幸运生产过程都安全渡过，希望妳也 能和我一样

什么叫作"前置胎盘"？

版妈的情况也和我一样，因为第一胎双胞胎剖腹生产，而第二胎也是有沾粘到第一胎剖腹生产的伤口

我建议版妈记得要去大医院生产

我也是14周时第一次发现前置胎盘

我想请问有人知道高雄有看前置胎盘较利害的医生吗

目标瘦妈妈

前置胎盘

前 置 胎 盘 ( Placenta previa) 是 指 胎 盘 植 在 子 宫 下 段 ， 阻 塞 了 胎 儿 先 露 部 。 在 十 八 世 纪 之 前 人 们 相 信 胎 盘 总 是 正 常 的 位 于 胎 儿 上 方 ； 1877 年 Bagby氏 才 首 先 指 出 胎 盘 早 期 剥 离 所 造 成 的 出 血 与 前 置 胎 盘 所 造 成 的 不 同 ， 前 者 他 称 为 「 意 外 出 血 」 ， 后 者 称 为 「 不 可 避 免 的 出 血 」 。

发 生 率 －

前 置 胎 盘 的 发 生 率 约 为 029% --124% ， 由 于 诊 断 定 义 、 方 法 及 时 机 不 同 ， 故 略 有 差 异 。 有 些 在 子 宫 峡 部 的 胎 盘 植 入 有 3% --5% 的 自 然 流 产 率 。 前 置 胎 盘 的 发 生 率 有 逐 渐 增 加 的 趋 势 ， 东 欧 国 家 从 1960年 代 中 期 堕 胎 合 法 化 至 今 ， 前 置 胎 盘 的 发 生 率 增 加 2--3倍 。 前 置 胎 盘 下 次 妊 娠 的 再 发 生 率 是 4--8% 。

病 理 机 转 －

前 置 胎 盘 的 真 正 原 因 尚 未 明 了 ， 但 显 然 地 生 产 、 剖 腹 产 、 自 然 流 产 后 之 子 宫 刮 净 手 术 ， 或 其 他 子 宫 手 术 是 重 要 的 危 险 因 子 ， 这 可 能 与 早 先 的 内 膜 受 伤 有 关 ； 如 果 子 宫 上 段 的 内 膜 结 痂 、 血 液 供 应 不 全 ， 则 受 精 卵 会 在 子 宫 的 峡 部 或 下 段 植 入 ， 或 者 是 胎 盘 在 生 长 时 会 往 下 延 展 ， 这 个 假 说 可 由 前 置 胎 盘 的 病 人 ， 其 脐 带 较 常 植 在 胎 盘 的 边 缘 得 到 佐 证 。 广 泛 而 薄 的 胎 盘 ( 如 膜 性 胎 盘 ) ， 也 很 可 能 为 了 获 取 足 够 的 血 液 供 应 而 合 併 前 置 胎 盘 ； 多 胎 怀 孕 的 大 胎 盘 合 併 前 置 胎 盘 的 发 生 率 比 单 胎 怀 孕 高 出 2倍 ， 另 外 ， 子 宫 异 常 、 延 迟 排 卵 ， 不 正 胎 位 也 都 是 危 险 因 子 。

分 类 －

英 国 分 类

　 　 第 一 级 ： 胎 盘 大 部 份 位 于 子 宫 可 收 缩 处 ( 或 子 宫 上 段 ) ， 只 有 少 部 份 的 下 缘 进 入 子 宫 下 段 。

　 　 第 二 级 ： 胎 盘 的 边 缘 达 子 宫 内 口 。

　 　 第 三 级 ： 当 子 宫 内 口 未 开 时 ， 胎 盘 完 全 覆 盖 ， 但 子 宫 内 口 扩 张 时 ， 则 没 有 完 全 盖 住 。

　 　 第 四 级 ： 胎 盘 边 缘 已 到 子 宫 颈 ， 但 没 有 侵 佔 子 宫 颈 口 。

美 国 分 类

　 　 I： 边 缘 性 前 置 胎 盘 ( Marginal placenta previa) ： 胎 盘 的 边 缘 达 到 子 宫 内 口 。

　 　 II： 部 份 性 前 置 胎 盘 ( Partial placenta previa) ： 胎 盘 覆 盖 住 部 份 的 子 宫 内 口 。

　 　 III： 完 全 前 置 胎 盘 ( Total placenta previa) ： 胎 盘 完 全 覆 盖 子 宫 内 口 。

　 超 音 波 分 类 ：

　 　 I： 低 位 性 前 置 胎 盘 ( Low-lying) ： 胎 盘 的 边 缘 在 子 宫 下 段 ， 但 尚 未 达 到 子 宫 内 口 。

　 　 II： 部 份 性 前 置 胎 盘 ( Partial) ： 胎 盘 覆 盖 部 份 的 子 宫 内 口 。

　 　 III： 完 全 前 置 胎 盘 ( Complete or total) ： 胎 盘 完 全 覆 盖 子 宫 内 口 。

前 置 胎 盘 的 位 置 常 因 子 宫 颈 的 消 失 与 扩 张 而 改 变 ， 所 以 不 管 那 一 种 分 类 都 有 争 议 ， 因 此 ， 有 些 人 以 子 宫 颈 扩 张 2cm至 子 宫 颈 全 开 的 过 程 中 胎 盘 的 相 关 位 置 分 类 ， 而 这 种 分 类 ， 唯 一 受 到 大 众 同 意 的 只 有 中 心 性 前 置 胎 盘 ( Central placenta previa) ， 这 种 情 形 是 不 论 子 宫 颈 扩 张 到 何 种 程 度 ， 胎 盘 永 远 在 子 宫 颈 的 中 心 。 另 外 如 离 心 性 ( Eccentrically) 前 置 胎 盘 命 名 ， 也 颇 具 争 议 性 。 无 论 如 何 ， 前 置 胎 盘 的 分 类 ， 只 在 考 虑 以 阴 道 生 产 时 ， 才 有 意 义 ， 在 今 天 多 数 医 师 以 剖 腹 生 产 方 式 来 处 理 前 置 胎 盘 的 趋 势 看 来 ， 其 分 类 就 显 得 不 重 要 了 。

　 临 床 表 徵 －

妊 娠 二 十 周 后 的 产 前 出 血 是 前 置 胎 盘 的 基 本 症 状 。 典 型 的 情 形 是 在 妊 娠 32周 之 后 的 无 痛 性 阴 道 出 血 ( 佔 70-80% ) ， 此 时 子 宫 下 段 因 变 薄 而 牵 扯 到 胎 盘 植 入 的 位 置 。 其 他 出 血 因 素 尚 有 ： 缺 乏 支 持 的 静 脉 窦 破 裂 、 胎 盘 炎 、 阵 痛 使 胎 盘 剥 离 。 出 血 是 胎 盘 的 开 放 血 管 所 流 出 的 母 体 血 ， 胎 儿 循 环 则 保 持 完 整 。 出 血 一 般 被 形 容 成 突 然 的 、 无 痛 而 且 大 量 ， 但 有 时 、 刚 开 始 时 只 是 少 量 的 ， 衣 服 或 内 衬 会 被 鲜 血 或 凝 固 的 血 块 染 红 。 出 血 量 不 容 易 估 计 ， 但 很 少 会 达 到 休 克 的 量 ， 尔 后 的 出 血 也 大 致 一 样 ， 当 然 ， 出 血 的 频 度 增 加 会 增 加 低 血 容 休 克 的 危 险 性 ； 但 不 管 是 不 是 初 次 出 血 ， 都 会 自 然 停 止 。 有 20-30% 的 病 人 出 血 合 併 产 痛 ， 其 中 有 10% 是 因 为 胎 盘 的 剥 离 ， 另 外 是 自 发 性 阵 痛 ( 其 中 四 分 之 一 是 早 期 破 水 所 造 成 的 ) 。 有 一 部 分 的 病 人 产 前 毫 无 症 状 ， 前 置 胎 盘 只 不 过 是 例 行 超 音 波 检 查 发 现 的 。

身 体 检 查 －

每 一 位 怀 疑 前 置 胎 盘 的 病 人 在 子 宫 检 查 前 皆 须 住 院 。 通 常 子 宫 是 鬆 弛 、 柔 软 而 无 痛 的 ， 胎 儿 的 先 露 部 很 高 而 且 无 法 进 入 骨 盆 内 口 。 胎 势 可 能 出 现 斜 位 、 横 位 ， 而 胎 儿 窘 迫 只 出 现 在 母 体 休 克 ， 胎 盘 剥 离 、 或 有 脐 带 意 外 同 时 存 在 时 。

诊 断 －

在 进 行 任 何 诊 断 步 骤 前 ， 必 先 备 血 ， 通 常 备 1500毫 升 的 全 血 是 适 当 的 。

　 诊 断 的 第 一 步 骤 是 以 窥 阴 器 检 查 以 排 除 其 他 的 出 血 原 因 ： 小 心 进 行 ， 不 致 会 有 危 险 产 生 。

定 位 胎 盘 的 技 术 ： 定 位 胎 盘 的 最 好 方 法 就 是 使 用 超 音 波 ； 早 在 1966年 、 Got tesfeed就 报 告 有 97% 的 準 确 性 。 以 台 湾 超 音 波 的 普 遍 性 ， 应 该 当 作 常 规 的 检 查 。 至 于 其 他 放 射 线 同 位 素 胎 盘 摄 影 术 、 摄 温 图 、 羊 水 灌 摄 对 比 剂 之 摄 影 、 膀 胱 灌 入 气 体 或 对 比 剂 X光 检 查 、 血 管 摄 影 术 ， CT scan等 ， 不 是 对 母 体 或 胎 儿 有 潜 在 的 危 险 就 是 有 技 术 上 或 经 济 上 的 限 制 。 超 音 波 检 查 至 少 应 做 矢 状 、 矢 状 旁 、 横 向 等 扫 描 ； 有 时 为 了 避 免 前 壁 之 前 置 胎 盘 与 膀 胱 混 淆 ， 可 排 空 膀 胱 再 检 查 一 次 。 当 枕 位 胎 儿 ， 胎 头 与 荐 骨 岬 距 离 超 过 2公 分 时 ， 即 应 怀 疑 有 低 位 性 或 边 缘 性 前 置 胎 盘 。 有 人 建 议 在 万 全 的 準 备 下 可 施 行 阴 道 超 音 波 检 查 ， 区 分 边 缘 性 前 置 胎 盘 和 低 位 性 前 置 胎 盘 。 在 定 位 胎 盘 时 ， 一 定 得 记 住 ， 在 妊 娠 中 期 ， 有 高 比 例 的 胎 盘 是 盖 住 子 宫 内 口 的 ( 5-8% ) ， 但 当 进 入 后 三 个 月 期 ， 可 能 因 子 宫 下 段 的 发 展 及 滋 养 层 向 上 成 长 ， 而 使 胎 盘 变 得 更 高 位 ， 这 个 现 象 我 们 称 为 "移 位 "( Convert or migration) 。

MRI也 是 一 个 可 行 的 诊 断 方 法 ， 尤 其 是 超 音 波 不 易 区 别 胎 头 颅 部 与 后 壁 的 胎 盘 时 ， 但 因 费 用 昂 贵 及 安 全 性 尚 未 完 全 确 认 ， 应 保 留 给 医 学 研 究 用 。 超 音 波 检 查 如 发 现 脐 带 并 没 有 直 接 进 入 胎 盘 而 血 管 散 布 于 胎 膜 上 ， 或 只 有 单 一 动 脉 时 ， 应 考 虑 膜 状 胎 盘 ( Velamentous placenta) 之 可 能 ； 杜 卜 勒 彩 色 血 流 分 析 可 帮 助 诊 断 是 否 有 前 置 血 管 ( Vasa previa) 。 另 外 前 置 胎 盘 合 併 有 较 高 比 例 胎 儿 畸 型 ( 2倍 ) ， 超 音 波 检 查 时 也 应 留 意 。

指 诊 ： 这 是 检 查 的 最 后 一 个 步 骤 ， 在 检 查 前 应 考 虑 时 机 是 否 适 当 以 及 更 多 的 出 血 往 往 须 要 妊 娠 中 止 才 能 止 血 ， 所 以 应 谨 慎 考 虑 指 诊 的 时 机 适 当 否 。 另 外 指 诊 必 须 备 血 妥 当 后 在 开 刀 房 施 行 ， 如 果 已 经 决 定 要 施 行 剖 腹 产 ， 指 诊 也 就 没 有 价 值 了 。 指 诊 时 子 宫 颈 通 常 是 柔 软 而 稍 微 张 开 的 ， 检 查 者 可 以 直 接 由 颈 口 或 穹 窿 部 触 得 胎 盘 ； 如 果 能 触 得 胎 头 的 四 个 方 位 则 已 排 除 前 置 胎 盘 的 可 能 ； 总 之 小 心 的 指 诊 可 确 定 前 置 胎 盘 的 位 置 和 阴 道 生 产 的 机 会 ； 直 肠 诊 并 无 价 值 ， 也 不 能 避 免 出 血 。

治 疗 －

前 置 胎 盘 的 治 疗 目 标 是 得 到 胎 儿 的 最 大 成 熟 度 ， 而 母 体 与 胎 儿 的 危 险 性 最 小 ； 此 时 ， 我 们 在 选 择 终 止 妊 娠 或 等 待 胎 儿 更 成 熟 就 显 得 格 外 重 要 ； 首 先 要 确 定 的 是 怀 孕 周 数 。 妊 娠 37周 后 胎 儿 的 合 併 症 也 就 很 少 ， 若 怀 孕 超 过 了 37周 ， 也 须 更 加 小 心 ， 因 为 大 量 出 血 的 机 会 也 增 加 了 。

等 待 性 治 疗 ： 第 一 次 出 血 的 量 都 很 少 ， Cotton氏 认 为 即 使 初 次 出 血 超 过 500毫 升 以 上 也 可 继 续 等 待 ， 他 认 为 75% 以 上 的 病 例 都 可 期 待 胎 儿 成 熟 再 生 产 ， 而 新 生 儿 死 亡 率 可 以 由 25% 降 至 10% 以 下 。 基 本 的 步 骤 是 住 院 观 察 ， Silver氏 报 告 5% 的 病 例 可 住 院 而 延 后 生 产 四 周 以 上 ， D'Angelo氏 认 为 住 院 的 病 例 比 回 家 观 察 的 病 例 有 更 佳 的 妊 娠 过 程 及 更 理 想 的 胎 儿 体 重 ， 而 母 亲 及 新 生 儿 的 最 后 住 院 花 费 当 然 也 较 少 。 住 院 期 间 ， 应 避 免 阴 道 指 诊 ， 贫 血 须 要 矫 正 。 至 于 回 家 观 察 的 病 人 应 考 虑 到 住 处 与 医 院 的 距 离 、 交 通 状 况 、 是 否 有 可 协 助 病 人 的 家 人 在 家 等 等 。 如 果 胎 儿 已 经 成 熟 ， 继 续 期 待 疗 是 不 明 智 的 ， 因 为 此 后 大 量 出 血 的 机 会 增 加 。 给 予 母 亲 子 宫 鬆 弛 剂 以 遂 行 期 待 疗 法 ， 除 了 硫 酸 镁 外 已 证 实 无 实 际 意 义 ， 甚 至 有 增 加 母 亲 危 险 之 虑 。

1959年 ， 即 已 有 人 建 议 使 用 子 宫 颈 环 扎 术 来 延 长 妊 娠 ， 以 期 获 得 更 成 熟 的 胎 儿 ， 亚 维 亚 斯 氏 ( Arias) 曾 经 报 告 将 胎 儿 平 均 体 重 由 1812公 克 提 升 至 2709公 克 。

阴 道 生 产 ： 有 部 分 的 病 例 可 进 行 阴 道 生 产 。

实 施 阴 道 分 娩 的 因 素 包 括 ： 低 位 性 前 置 胎 盘 、 适 当 的 产 痛 、 无 法 存 活 的 胎 儿 或 胎 儿 已 经 死 亡 。 如 果 胎 盘 没 有 严 重 的 阻 塞 产 道 ， 先 露 部 已 经 超 过 胎 盘 边 缘 ， 阴 道 生 产 似 乎 很 安 全 。 如 果 能 有 效 的 监 视 产 程 ， 使 用 催 产 素 来 加 强 阵 痛 是 可 行 的 ， 但 催 产 素 有 潜 在 的 危 险 ， 因 为 会 使 胎 盘 附 着 的 子 宫 下 段 破 裂 的 机 会 增 加 。 如 果 不 能 有 效 的 监 视 产 程 ， 阴 道 分 娩 则 是 相 当 危 险 的 ， 另 外 若 胎 盘 附 着 相 当 于 荐 骨 岬 的 位 置 时 并 不 适 合 阴 道 分 娩 。 在 子 宫 后 壁 下 段 附 着 之 胎 盘 一 直 被 称 为 "危 险 胎 盘 ( The dangerous placenta) "， 因 为 不 仅 产 前 不 易 诊 断 ， 另 外 在 胎 头 下 降 时 直 接 由 脐 带 进 入 胎 盘 的 部 位 挤 压 脐 带 。

剖 腹 生 产 ： 这 是 较 安 全 的 方 法 ， 如 果 胎 儿 已 成 熟 ， 母 亲 并 无 休 克 或 胎 儿 窘 迫 时 ， 其 结 果 相 当 理 想 ， 不 过 完 全 达 到 这 个 理 想 的 情 形 不 多 。 如 果 不 马 上 妊 娠 中 止 无 法 挽 救 胎 儿 或 改 善 母 亲 状 况 时 ， 应 迅 速 剖 腹 生 产 ， 在 充 足 备 血 及 全 身 麻 醉 应 以 全 身 麻 醉 时 是 很 安 全 的 。 麻 醉 为 最 佳 选 择 ， 区 域 麻 醉 对 血 压 有 不 良 影 响 。 子 宫 切 开 方 法 也 颇 多 争 议 ， 如 能 避 开 胎 盘 仍 以 子 宫 下 段 横 向 切 开 最 理 想 ， 也 有 人 主 张 子 宫 下 段 纵 向 切 开 。 传 统 的 子 宫 纵 向 切 对 前 置 胎 盘 合 併 横 位 时 是 较 佳 的 方 法 。 如 果 手 术 中 切 到 胎 盘 ， 应 迅 速 的 剥 开 ， 娩 出 胎 儿 ， 生 下 来 的 小 孩 须 注 意 是 否 有 失 血 现 象 ， 另 外 母 亲 也 应 注 意 是 否 同 族 免 疫 发 生 ( Isoi妹妹uniza-tion) 。 手 术 前 就 要 备 血 ， 一 般 1500毫 升 就 足 够 了 。 子 宫 下 段 收 缩 力 一 般 较 差 ， 而 正 好 是 胎 盘 附 着 的 部 位 ， 失 血 会 较 多 。 手 术 切 痕 如 出 血 ， 可 以 褥 垫 式 缝 合 ( Mattress) 来 止 血 ， 如 果 止 血 困 难 ( 如 合 併 有 植 入 性 胎 盘 ) ， 则 须 考 虑 子 宫 全 切 除 ； 子 宫 次 全 切 除 因 不 能 止 住 由 子 宫 动 脉 的 子 宫 颈 分 枝 、 阴 道 动 脉 来 的 出 血 ， 故 无 法 代 替 子 宫 全 切 除 。 有 人 主 张 由 阴 道 做 一 深 部 子 宫 颈 角 结 扎 ， 可 配 合 子 宫 次 全 切 除 ， 因 为 这 种 结 扎 可 有 效 的 控 制 阴 道 动 脉 及 子 宫 颈 动 脉 的 出 血 、 不 过 它 有 极 高 的 危 险 会 伤 到 输 尿 管 。

併 发 症 －

膜 性 胎 盘 ( Membranous placenta) ： 常 合 併 前 置 胎 盘 存 在 ， 发 生 率 在 单 胞 胎 约 在 02% 至 12% 左 右 ， 双 胞 胎 大 约 10% 左 右 ， 三 胞 胎 则 有 50% 左 右 ， 而 当 膜 性 胎 盘 之 血 管 游 走 至 子 宫 下 段 胎 头 之 前 时 则 称 为 前 置 血 管 ( Vasa previa) ( 见 图 ) 这 些 血 管 破 裂 会 导 致 胎 儿 出 血 ， 或 仅 被 压 迫 时 就 可 能 导 致 胎 儿 窘 迫 及 死 亡 。 周 产 期 死 亡 率 是 50% --60% ( 未 破 水 之 前 置 血 管 ) ， 已 破 水 时 则 升 高 至 75% ； 双 胞 胎 时 之 第 一 个 胎 儿 的 死 亡 率 是 100% ， 第 二 个 胎 儿 是 55% 。 如 果 阴 道 出 血 经 Apt-Kleihauser-Betke test测 出 血 液 来 自 胎 儿 则 已 确 立 诊 断 ， 应 迅 速 的 进 行 剖 腹 生 产 ； 前 置 血 管 的 发 生 率 大 约 只 有 五 千 分 之 一 但 胎 儿 畸 形 佔 四 分 之 一 。

植 入 性 胎 盘 ： 发 生 的 原 因 是 胎 盘 在 子 宫 下 段 ， 无 足 够 的 基 蜕 膜 而 植 入 子 宫 肌 层 ； 前 置 胎 盘 约 有 5-10% 合 併 植 入 性 胎 盘 ， 先 前 的 剖 腹 产 可 能 是 重 要 的 危 险 因 子 ； 有 58% -82% 最 后 以 剖 腹 生 产 加 上 子 宫 全 切 除 为 结 局 。

脑 性 麻 痺 ： 胎 儿 之 后 续 脑 性 麻 痺 ( Cerebral palsy) 可 能 和 母 体 出 血 、 早 产 、 缺 氧 、 酸 中 毒 和 胎 儿 贫 血 有 关 。

胎 儿 过 小 ： Chapman氏 和 Newton氏 都 曾 报 告 过 前 置 胎 盘 母 亲 可 能 会 生 下 较 轻 的 婴 儿 ， 和 子 宫 下 段 之 血 液 供 应 较 少 有 关 。

母 亲 的 预 后 极 好 ， 不 过 要 注 意 的 是 有 些 病 例 合 併 有 植 入 性 胎 盘 及 胎 盘 早 期 剥 离 ( 11% ) 会 影 响 预 后 ， 在 洛 杉 矶 医 院 从 1957-1968年 只 有 001% 的 母 亲 死 亡 率 ( 6个 病 例 ) ， 其 中 五 个 病 例 是 死 于 植 入 性 胎 盘 。 胎 儿 的 死 亡 原 因 主 要 是 早 产 而 非 贫 血 或 缺 氧 ， 如 果 能 在 适 当 的 时 机 妊 娠 中 止 ， 提 供 较 好 的 新 生 儿 看 护 品 质 ， 等 待 性 的 处 理 等 措 施 ， 可 使 周 产 期 死 亡 率 下 降 至 5-6% 左 右 ， 如 果 胎 儿 能 渡 过 新 生 儿 期 ， 其 往 后 的 情 况 与 一 般 胎 儿 并 没 有 什 么 不 一 样 。

参考医院资料